Кровоточат дёсны: не только про гигиену

Кровь на щётке — в девяти случаях из десяти признак гингивита, воспаления дёсен из-за зубного налёта. Но если гигиена в порядке, а дёсны всё равно кровят, стоит посмотреть шире: на дефицит витаминов C, D и K, гормональные сдвиги, приём разжижающих кровь препаратов и, реже, болезни свёртывания. Разберём по порядку — от самого частого к самому серьёзному.

Сначала — честно про налёт

Десна кровоточит, когда её край воспалён, а воспаляет его бактериальный налёт по линии десны. Парадокс, из-за которого проблема тянется годами: увидев кровь, человек начинает чистить осторожнее — налёта становится больше — воспаление усиливается. Правильная тактика обратная: мягкая щётка, тщательная чистка дважды в день, зубная нить и профессиональная гигиена у стоматолога. Через 10–14 дней такой рутины здоровая десна перестаёт кровить. Не перестала — идём дальше по списку.

Витамины, от которых зависит десна

• Витамин C. Без него не синтезируется коллаген — каркас десны и стенок капилляров. Выраженный дефицит редок, но у курильщиков и людей, чей рацион беден овощами и фруктами, «субклиническая» нехватка встречается, и дёсны реагируют первыми.
• Витамин D. Регулирует местный иммунитет полости рта и воспалительный ответ. В наблюдательных исследованиях низкий уровень 25(OH)D устойчиво связан с более тяжёлым гингивитом и пародонтитом. Учитывая, что зимой дефицит есть у большинства, проверить уровень разумно — подробнее в разделе про витамин D3+K2.
• Витамин K. Ключевой участник свёртывания крови. Его дефицит у взрослых редок, но возможен при болезнях кишечника и длительном приёме антибиотиков. О роли K2 — в материале зачем нужен K2.

🪥Мягкая щётка — не значит слабая чистка

Неочевидные причины

Гормональные колебания — беременность, вторая фаза цикла, КОК — усиливают реакцию дёсен на тот же объём налёта: «гингивит беременных» знаком почти каждой будущей маме. Препараты, разжижающие кровь (включая регулярный аспирин), делают кровоточивость заметнее. Наконец, дёсны чувствительны к общему состоянию: при дефиците железа и анемии слизистые истончаются и легче травмируются — если кровоточивость идёт в комплекте с бледностью и усталостью, посмотрите разбор про бледность и раздел о хелате железа.

План действий

1. Две недели образцовой гигиены с мягкой щёткой и нитью плюс профчистка у стоматолога.
2. Не помогло — общий анализ крови, ферритин, 25(OH)D; при других кровотечениях — коагулограмма.
3. По результатам — восполнение дефицитов с врачом. Справочно: витамин D обсуждают в дозах 1000–2000 МЕ в день, витамин C проще добрать едой — киви, болгарский перец, смородина.

Кровоточивость дёсен — почти всегда решаемая история: две недели дисциплины и пара анализов расставляют всё по местам. Смежный симптом той же группы — синяки без причины.