Почему падает гемоглобин: причины и план действий

Когда у женщины в анализе низкий гемоглобин, в подавляющем большинстве случаев это железодефицитная анемия — телу банально не из чего собирать гемоглобин. Реже картину дают нехватка B12 и фолатов, хронические заболевания или незаметные кровопотери. Разберёмся, откуда берётся дефицит, какие анализы нужны и почему «попить железо» без диагноза — плохой план.

Откуда берётся низкий гемоглобин

Ориентир нормы для взрослой женщины — 120–150 г/л. Стабильные цифры ниже — повод искать причину, а не просто глушить симптом добавками. Типичные сценарии:

• Обильные месячные. Основной канал потерь железа до менопаузы. Если средство гигиены приходится менять чаще, чем раз в два часа, расход почти наверняка превышает поступление.
• Рацион, бедный железом. Красное мясо по праздникам, вегетарианство без продуманной компенсации, жёсткие диеты.
• Нарушенное усвоение. Гастрит со сниженной кислотностью, регулярные препараты от изжоги, целиакия.
• Скрытые кровопотери в ЖКТ. Эрозии, полипы — территория врача, не добавок.
• Нехватка B12 или фолиевой кислоты. Это уже другой тип анемии — и другое лечение.

Список анализов

1. Общий анализ крови — гемоглобин, эритроциты и их объём (MCV — подсказка о типе анемии).
2. Ферритин — запасы железа; именно он разделяет железодефицит и остальные причины. Подробности — в статье о низком ферритине.
3. B12 и фолаты — при увеличенном MCV.
4. С-реактивный белок — воспаление завышает ферритин и маскирует дефицит.

Чем реально поднимают гемоглобин

При подтверждённом железодефиците работает связка из двух вещей:

• Гемовое железо в еде: красное мясо, печень, субпродукты — оно усваивается в 2–3 раза лучше растительного. Гречка с яблоками, вопреки народной вере, анемию не лечат.
• Препараты железа в дозе, назначенной врачом. Бисглицинат (хелат) хорошо усваивается и почти не даёт тошноты и запоров — тех самых побочек, из-за которых половина курсов бросается на середине.

И не мешайте усвоению: чай, кофе и кальций разводите с приёмом железа минимум на 2 часа. Полный перечень «врагов» — в статье о том, с чем нельзя сочетать железо.

Сколько ждать результата

Гемоглобин восстанавливается быстрее запасов: первые сдвиги — через 3–4 недели приёма, нормальные цифры — обычно к 1,5–2 месяцам. Но бросать курс на первой хорошей цифре нельзя: ферритин наполняется ещё 2–3 месяца, иначе через полгода анализ вернётся к исходному.

Частые вопросы

Гемоглобин 100 — насколько это серьёзно?

Это анемия лёгкой или средней степени. Не повод для паники, но однозначный повод дойти до врача, установить причину и лечиться — само оно не рассосётся.

Бывает ли низкий гемоглобин при нормальном ферритине?

Бывает — и тогда железо, скорее всего, ни при чём. Проверяют B12, фолаты, работу почек, хронические воспаления. Самолечение препаратами железа в этой ситуации не поможет.

Какие продукты быстрее всего поднимают гемоглобин?

Печень, красное мясо, тёмное мясо птицы. Но при развившейся анемии еда сама по себе дефицит не закроет — усвоение из пищи слишком мало, нужны препараты по назначению врача.